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Morso di Ragno Armadeira (Phoneutria)

Morso di ragno armadeira (Phoneutria): il morso di ragno più comune e doloroso in Brasile — ragno grande, aggressivo, abita piantagioni di banana, garage, calzature. Dolore irradiato immediato nel 100% dei casi, sudorazione locale, tachicardia. La maggior parte dei casi è lieve (~90%); moderato-grave in bambini, anziani, ipertesi. Siero antiaracnidico (Butantan) riservato ai casi gravi. Trattamento primario: blocco anestetico locale con lidocaina.

💊 Antidoto — Siero Antiaracnidico (SAA) o Siero Antifoneútrico (SAF) — Instituto Butantan

Dose: LIEVE: sieroterapia NON indicata di routine. MODERATO: 2–4 fiale EV. GRAVE: 5–10 fiale EV. EV — diluito in NaCl 0,9% 100–200 mL, infondere in 15–30 min.

Classificazione di gravità

  • LIEVE (~90%): dolore locale immediato e intenso, eritema, edema discreto, parestesia. Senza segni sistemici
  • MODERATO: dolore + sudorazione generalizzata, agitazione, tachicardia, ipertensione, vomito, priapismo
  • GRAVE: shock, bradicardia/tachicardia grave, aritmie, EAP, convulsioni, coma, priapismo prolungato
  • Bambini <7 anni: ricoverare SEMPRE indipendentemente dalla classificazione iniziale

Diagnosi

  • Clinico: dolore locale intenso e immediato dopo morso in area endemica; identificazione del ragno se possibile
  • Classificare la gravità per la decisione di sieroterapia — rivalutazione clinica seriata nelle prime 2–6h
  • ECG seriato (aritmie); monitoraggio continuo nei moderati/gravi

Trattamento

  • ABC — IOT precoce se obnubilamento, EPA o insufficienza respiratoria
  • NÃO: torniquetto, incisione, suzione, applicazione di ghiaccio, calore o sostanze sulla sede del morso
  • Analgesia LOCALE (1ª scelta): lidocaina 2% senza vasocostrittore 1–4 mL SC infiltrata attorno al punto di morso
  • Analgesia sistemica: dipirona 500–1000 mg EV; oppioide se refrattario
  • Sieroterapia in base alla classificazione di gravità
  • Priapismo persistente >2–4h dopo sieroterapia: puntura + irrigazione corpo cavernoso ± fenilefrina intracavernosa con urologia

Riferimenti

  • Ministério da Saúde/Funasa. Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos. 2ª ed. Brasília; 2019.
  • Instituto Butantan. Soro antiaracnídico e antifoneútrico — bula e protocolo clínico; 2021.
  • Bucaretchi F, Mello SM, Vieira RJ. Phoneutria spp. envenomation in children. Toxicon. 2008;51(4):554-61.