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PCR Adulto — ACLS AHA 2020

El paro cardiorrespiratorio (PCR) exige RCP de alta calidad iniciada inmediatamente. El algoritmo ACLS 2020 distingue ritmos desfibrilables (FV/TVSP) de no desfibrilables (AESP/asistolia) — la cadena de supervivencia define el pronóstico.

RCP de alta calidad

Frecuencia 100–120/min · Profundidad ≥ 5 cm · Expansión torácica completa · Mínimas interrupciones · Cambiar compresores cada 2 min · Evitar hiperventilación (10 respiraciones/min si IOT)

Ritmos desfibrilables (FV / TVSP)

  1. RCP 2 min → analizar ritmo → si FV/TVSP: desfibrilar
  2. Desfibrilación: bifásico 120–200 J (o máximo del dispositivo); monofásico 360 J
  3. Adrenalina 1 mg IV cada 3–5 min (a partir del 3er choque)
  4. Amiodarona 300 mg IV (1ª dosis) → 150 mg (2ª dosis) si FV/TV refractaria
  5. Lidocaína 1–1,5 mg/kg IV alternativa a amiodarona

Ritmos no desfibrilables (AESP / Asistolia)

  1. RCP 2 min → adrenalina 1 mg IV tan pronto como sea posible
  2. Adrenalina 1 mg IV cada 3–5 min
  3. Buscar y tratar causas reversibles: 5H5T
  4. No desfibrilar en asistolia — confirmar en 2 derivaciones

Causas reversibles — 5H5T

  • Hipoxia → O₂ + IOT
  • Hipovolemia → SF IV rápido
  • H⁺ (acidosis) → HCO₃ + ventilación
  • Hipo/Hiperpotasemia → gluconato de Ca²⁺, NaHCO₃, insulina+SG50%
  • Hipotermia → recalentar
  • Neumotórax a tensión → toracocentesis de alivio
  • Taponamiento cardíaco → pericardiocentesis
  • Tóxicos → antídoto específico
  • TEP → trombolisis durante RCP
  • Trombosis coronaria → angioplastia primaria post-ROSC

Post-resucitación

  • O₂: titular SpO₂ 94–98% (evitar hiperoxia)
  • PA: mantener PAS > 90 mmHg (noradrenalina si necesario)
  • Temperatura: evitar hipertermia (≥ 37,7°C) — considerar hipotermia terapéutica 32–36°C en comatoso
  • Glucemia: 140–180 mg/dL
  • 12-lead ECG + coronariografía urgente si sospecha de origen coronario

Fuente científica

  • Panchal AR, et al. 2020 AHA Guidelines for CPR and ECC. Circulation. 2020;142(16 Suppl 2):S366-S468.