// PROTOCOLLI CLINICI
ACR Adulto — ACLS AHA 2020
L'arresto cardiaco (ACR) richiede RCP di alta qualità avviata immediatamente. L'algoritmo ACLS 2020 distingue i ritmi defibrillabili (FV/TV senza polso) dai non defibrillabili (PEA/asistolia) — la catena della sopravvivenza definisce la prognosi.
RCP di alta qualità
Frequenza 100–120/min · Profondità ≥ 5 cm · Ritorno toracico completo · Minime interruzioni · Cambiare chi esegue le compressioni ogni 2 min · Evitare l'iperventilazione (10 respiri/min se IOT)
Ritmi defibrillabili (FV / TV senza polso)
- RCP 2 min → analizzare ritmo → se FV/TV: defibrillare
- Defibrillazione: bifasica 120–200 J (o massimo del dispositivo); monofasica 360 J
- Adrenalina 1 mg IV ogni 3–5 min (dal 3° shock in poi)
- Amiodarone 300 mg IV (1ª dose) → 150 mg (2ª dose) se FV/TV refrattaria
- Lidocaina 1–1,5 mg/kg IV alternativa all'amiodarone
Ritmi non defibrillabili (PEA / Asistolia)
- RCP 2 min → adrenalina 1 mg IV appena possibile
- Adrenalina 1 mg IV ogni 3–5 min
- Cercare e trattare le cause reversibili: 5I5T
- Non defibrillare nell'asistolia — confermare in 2 derivazioni
Cause reversibili — 5I5T
- Ipossia → O₂ + IOT
- Ipovolemia → SF IV rapido
- Ioni H⁺ (acidosi) → HCO₃ + ventilazione
- Ipo/Iperpotassiemia → gluconato di Ca²⁺, NaHCO₃, insulina+SG50%
- Ipotermia → riscaldamento
- Pneumotorace iperteso → toracocentesi di decompressione
- Tamponamento cardiaco → pericardiocentesi
- Tossici → antidoto specifico
- TEP → trombolisi durante RCP
- Trombosi coronarica → angioplastica primaria post-ROSC
Post-rianimazione
- O₂: titolare SpO₂ 94–98% (evitare l'iperossia)
- PA: mantenere PAS > 90 mmHg (noradrenalina se necessario)
- Temperatura: evitare l'ipertermia (≥ 37,7°C) — considerare ipotermia terapeutica 32–36°C nei comatosi
- Glicemia: 140–180 mg/dL
- ECG 12 derivazioni + coronarografia urgente se sospetta origine coronarica
Fonte scientifica
- Panchal AR, et al. 2020 AHA Guidelines for CPR and ECC. Circulation. 2020;142(16 Suppl 2):S366-S468.