// PROTOCOLES CLINIQUES

ACR Adulte — ACLS AHA 2020

L'arrêt cardio-respiratoire (ACR) nécessite une RCP de haute qualité débutée immédiatement. L'algorithme ACLS 2020 distingue les rythmes défibrillables (FV/TV sans pouls) des non défibrillables (AESP/asystolie) — la chaîne de survie détermine le pronostic.

RCP de haute qualité

Fréquence 100–120/min · Profondeur ≥ 5 cm · Expansion thoracique complète · Interruptions minimales · Changer le compresseur toutes les 2 min · Éviter l'hyperventilation (10 respirations/min si IOT)

Rythmes défibrillables (FV / TV sans pouls)

  1. RCP 2 min → analyser le rythme → si FV/TV : défibriller
  2. Défibrillation : biphasique 120–200 J (ou maximum du défibrillateur) ; monophasique 360 J
  3. Adrénaline 1 mg IV toutes les 3–5 min (à partir du 3e choc)
  4. Amiodarone 300 mg IV (1re dose) → 150 mg (2e dose) si FV/TV réfractaire
  5. Lidocaïne 1–1,5 mg/kg IV alternative à l'amiodarone

Rythmes non défibrillables (AESP / Asystolie)

  1. RCP 2 min → adrénaline 1 mg IV dès que possible
  2. Adrénaline 1 mg IV toutes les 3–5 min
  3. Rechercher et traiter les causes réversibles : 5H5T
  4. Ne pas défibriller en asystolie — confirmer en 2 dérivations

Causes réversibles — 5H5T

  • Hypoxie → O₂ + IOT
  • Hypovolémie → SS IV rapide
  • H⁺ (acidose) → NaHCO₃ + ventilation
  • Hypo/Hyperkaliémie → gluconate de Ca²⁺, NaHCO₃, insuline+SG50%
  • Hypothermie → réchauffement
  • Pneumothorax sous tension → décompression à l'aiguille
  • Tamponnade cardiaque → péricardiocentèse
  • Toxiques → antidote spécifique
  • Embolie pulmonaire → thrombolyse pendant la RCP
  • Thrombose coronaire → angioplastie primaire post-RACS

Post-réanimation

  • O₂ : titrer SpO₂ 94–98% (éviter l'hyperoxie)
  • PA : maintenir PAS > 90 mmHg (noradrénaline si nécessaire)
  • Température : éviter l'hyperthermie (≥ 37,7°C) — envisager l'hypothermie thérapeutique 32–36°C chez le comateux
  • Glycémie : 140–180 mg/dL
  • ECG 12 dérivations + coronarographie urgente si origine coronaire suspectée

Source scientifique

  • Panchal AR, et al. 2020 AHA Guidelines for CPR and ECC. Circulation. 2020;142(16 Suppl 2):S366-S468.