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ACR Pédiatrique — PALS AHA 2020

L'ACR pédiatrique est dans la majorité des cas d'origine respiratoire (hypoxie), contrairement à l'adulte (cardiaque). La RCP de haute qualité avec ventilation précoce est primordiale. Le dosage des médicaments est toujours par poids (kg) — utiliser le ruban de Broselow comme référence.

RCP pédiatrique — différences clés

Profondeur des compressions : 1/3 diamètre AP thorax (~4 cm nourrisson, ~5 cm enfant) · Ratio 15:2 avec 2 sauveteurs · Adrénaline 0,01 mg/kg IV/IO (max 1 mg) · Défibrillation 2 J/kg → 4 J/kg

Algorithme général

  1. Reconnaître l'ACR : sans réponse + sans respiration normale
  2. Activer le code + demander DAE + O₂
  3. RCP : débuter les compressions (sans ventilation si 1 seul sauveteur non formé)
  4. Monitorage : DAE/moniteur dès que possible
  5. Analyser le rythme toutes les 2 min

Rythmes défibrillables (FV / TV sans pouls)

  • 1re décharge : 2 J/kg
  • 2e décharge : 4 J/kg
  • Suivantes : 4–10 J/kg (max 10 J/kg ou dose adulte)
  • Adrénaline 0,01 mg/kg IV/IO (max 1 mg) à partir du 2e choc + toutes les 3–5 min
  • Amiodarone 5 mg/kg IV/IO (max 300 mg) pour FV/TV réfractaire

Rythmes non défibrillables (AESP / Asystolie)

  • RCP continue avec adrénaline 0,01 mg/kg IV/IO toutes les 3–5 min
  • Rechercher les causes réversibles : 5H5T (l'hypoxie est la plus fréquente en pédiatrie)
  • Accès IO si pas d'IV disponible en < 90 secondes

Médicaments par poids

  • Adrénaline : 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg de solution 1:10 000)
  • Atropine : 0,02 mg/kg IV (min 0,1 mg, max 0,5 mg) — bradycardie symptomatique
  • Bicarbonate : 1–2 mEq/kg IV — seulement si acidose documentée
  • Gluconate de Ca²⁺ : 30–60 mg/kg IV — hypocalcémie, hypermagnésémie, inhibiteurs calciques

Source scientifique

  • Topjian AA, et al. 2020 AHA PALS Guidelines. Pediatrics. 2020;147(e2020038361).
  • de Caen AR, et al. 2015 AHA Pediatric Advanced Life Support. Circulation. 2015;132(18 Suppl 2):S526-S542.