// PROTOCOLLI CLINICI

ACR Pediatrico — PALS AHA 2020

L'ACR pediatrico è nella maggior parte dei casi di origine respiratoria (ipossia), a differenza dell'adulto (cardiaca). La RCP di alta qualità con ventilazione precoce è fondamentale. Il dosaggio dei farmaci è sempre per peso (kg) — utilizzare il nastro di Broselow come riferimento.

RCP pediatrica — differenze chiave

Profondità compressioni: 1/3 diametro AP torace (~4 cm lattante, ~5 cm bambino) · Rapporto 15:2 con 2 soccorritori · Adrenalina 0,01 mg/kg IV/IO (max 1 mg) · Defibrillazione 2 J/kg → 4 J/kg

Algoritmo generale

  1. Riconoscere ACR: senza risposta + senza respirazione normale
  2. Attivare codice + richiedere DAE + O₂
  3. RCP: iniziare le compressioni (senza ventilazione se solo 1 soccorritore non addestrato)
  4. Monitoraggio: DAE/monitor il prima possibile
  5. Analizzare ritmo ogni 2 min

Ritmi defibrillabili (FV / TV senza polso)

  • 1ª scarica: 2 J/kg
  • 2ª scarica: 4 J/kg
  • Successive: 4–10 J/kg (max 10 J/kg o dose adulto)
  • Adrenalina 0,01 mg/kg IV/IO (max 1 mg) dal 2° shock + ogni 3–5 min
  • Amiodarone 5 mg/kg IV/IO (max 300 mg) per FV/TV refrattaria

Ritmi non defibrillabili (PEA / Asistolia)

  • RCP continua con adrenalina 0,01 mg/kg IV/IO ogni 3–5 min
  • Cercare le cause reversibili: 5I5T (l'ipossia è la più frequente in pediatria)
  • Accesso IO se non è disponibile IV in < 90 secondi

Farmaci per peso

  • Adrenalina: 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg della soluzione 1:10.000)
  • Atropina: 0,02 mg/kg IV (min 0,1 mg, max 0,5 mg) — bradicardia sintomatica
  • Bicarbonato: 1–2 mEq/kg IV — solo se acidosi documentata
  • Gluconato di Ca²⁺: 30–60 mg/kg IV — ipocalcemia, ipermagnesemia, bloccanti Ca

Fonte scientifica

  • Topjian AA, et al. 2020 AHA PALS Guidelines. Pediatrics. 2020;147(e2020038361).
  • de Caen AR, et al. 2015 AHA Pediatric Advanced Life Support. Circulation. 2015;132(18 Suppl 2):S526-S542.