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Clearance de Creatinina — Cockcroft-Gault

A fórmula de Cockcroft-Gault ainda é a referência de bulário para ajuste de dose em nefropatas — é o que a bula do enoxaparina, rivaroxabana, dabigatrana e a maioria dos antibióticos usa, mesmo em 2026. TFG pela equação CKD-EPI é mais precisa pra estadiar doença renal, mas para decisão de dose, bulário pede Cockcroft-Gault. Mantenha os dois à mão — um pra estadiamento, outro pra prescrição.

Fórmula

CrCl (mL/min) = [(140 − idade) × peso (kg)] ÷ [72 × Scr (mg/dL)]

Multiplicar por 0,85 se sexo feminino. Usar peso ideal em obesos (IMC ≥ 30) para evitar superestimar clearance.

Interpretação

  • > 90: Função renal normal (em adulto jovem)
  • 60–89: Leve redução (idoso sem doença renal geralmente cai aqui)
  • 30–59: Moderada — ajuste de dose na maioria dos medicamentos renais
  • 15–29: Grave — muitos medicamentos contraindicados ou dose reduzida
  • < 15: Insuficiência renal terminal / diálise

Cockcroft-Gault vs CKD-EPI — quando usar qual?

  • Cockcroft-Gault: ajuste de dose de medicamentos (bulário), diálise
  • CKD-EPI 2021: estadiamento KDIGO de doença renal crônica, triagem, decisão de nefrologista
  • Diferença pode chegar a 15–25 mL/min em extremos de peso ou idade
  • Em dúvida, relate os dois valores no prontuário

Usos clínicos

  • Ajuste de dose de anticoagulantes (enoxaparina, DOAC)
  • Ajuste de dose de antibióticos (beta-lactâmicos, vancomicina, aminoglicosídeos)
  • Contraindicações (metformina em CrCl < 30, contraste iodado em CrCl < 30)
  • Preparo para cateterismo cardíaco (hidratação se CrCl < 60)

Fontes científicas

  • Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31–41.
  • KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.
  • FDA Guidance for Industry — Pharmacokinetics in Patients with Impaired Renal Function (2020).

Perguntas frequentes

Uso Cockcroft-Gault ou CKD-EPI pra ajustar dose?
Bulários (ANVISA, FDA, EMA) historicamente usam Cockcroft-Gault. Para decisão de dose, mantenha o padrão da bula. Para conversa com nefrologista e estadiamento, CKD-EPI 2021 é melhor.
Paciente obeso — uso peso real?
Não. Peso real superestima clearance em IMC ≥ 30. Use peso ideal (Devine) ou peso ajustado = ideal + 0,4 × (real − ideal). Isso evita dose excessiva de medicamentos renais.
Idoso frágil com Scr 0,6 — CrCl é normal?
Pode ser falsamente normal. Baixa massa muscular (sarcopenia) gera pouca creatinina, mascarando redução de função renal. Use cistatina C ou CKD-EPI combined em dúvida, e sempre considere a idade no cálculo.